□河南省第三人民醫(yī)院 程遠(yuǎn)博
輻射如同“沉默的刺客”，若勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中防護(hù)不當(dāng)，可能引發(fā)白血病、肺癌等放射性職業(yè)病。如何科學(xué)預(yù)防放射性職業(yè)??？
放射性職業(yè)病的相關(guān)知識(shí)
放射性職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸放射性物質(zhì)或受到射線裝置的輻射而引起的疾病。我國放射性職業(yè)病危害主要集中在醫(yī)用、核工業(yè)、工業(yè)探傷等領(lǐng)域。
輻射主要通過外照射和內(nèi)照射兩種途徑損害人體健康。
外照射是指射線裝置或放射性核素在人體外，輻射能量穿透人體組織并可能造成損傷。當(dāng)人體受到一定劑量的γ射線或高能X射線照射后，可能會(huì)出現(xiàn)急性放射病，早期癥狀包括惡心、嘔吐、疲勞、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至可能引發(fā)白血病等惡性腫瘤。長期小劑量的外照射可能導(dǎo)致慢性放射病，表現(xiàn)為乏力、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀，還可能增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
內(nèi)照射是指吸入、食入或通過皮膚傷口進(jìn)入人體的放射性核素，在體內(nèi)持續(xù)釋放射線，對(duì)周圍組織和器官造成損害。內(nèi)照射對(duì)人體的危害更為隱匿且持久，因?yàn)榉派湫院怂匾坏┻M(jìn)入人體，會(huì)在體內(nèi)長期存在，不斷對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行輻射損傷。
工程控制：構(gòu)建防護(hù)堡壘原則
屏蔽防護(hù)對(duì)于γ射線和X射線，通常采用高密度的物質(zhì)如鉛、混凝土等進(jìn)行屏蔽。例如，在放射治療室的設(shè)計(jì)中，墻壁和門會(huì)使用混凝土和鉛板進(jìn)行建造，以阻擋射線的泄漏。在工業(yè)探傷現(xiàn)場(chǎng)，探傷設(shè)備會(huì)配備專門的鉛屏蔽罩，確保操作人員盡可能少地受到射線照射。對(duì)于β射線，使用有機(jī)玻璃和鋁箔更為輕便高效。
距離防護(hù)放射性物質(zhì)的輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比，因此增加操作人員與放射源之間的距離能顯著降低輻射劑量。例如，在核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，工作人員在操作放射性藥物時(shí)，會(huì)使用長柄工具，盡可能遠(yuǎn)離放射源。在一些開放性放射性工作場(chǎng)所，會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域劃分，將工作區(qū)域分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，限制無關(guān)人員進(jìn)入高輻射區(qū)域。
時(shí)間防護(hù)減少人員接觸放射性危害的時(shí)間也是降低輻射劑量的重要方法。在進(jìn)行放射性操作時(shí)，工作人員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握操作流程，盡量縮短操作時(shí)間。例如，在介入手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)盡量迅速、準(zhǔn)確地將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械送達(dá)病變部位，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少輻射劑量。
管理升級(jí)：編織嚴(yán)密的制度網(wǎng)絡(luò)
建立健全規(guī)章制度用人單位必須制定完善的放射性職業(yè)病防治管理制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定放射源的采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理要求，以及工作人員的職責(zé)和操作規(guī)范。
加強(qiáng)人員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括放射性基礎(chǔ)知識(shí)、防護(hù)措施、操作規(guī)程、應(yīng)急處理等方面。通過培訓(xùn)，工作人員能充分認(rèn)識(shí)放射性職業(yè)病的危害，掌握正確的防護(hù)方法和操作技能。新入職的工作人員必須經(jīng)過全面的崗前培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。定期的復(fù)訓(xùn)可以不斷強(qiáng)化工作人員的安全意識(shí)，提高操作水平，確保工作人員始終符合工作要求。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)用人單位要為勞動(dòng)者建立完善的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，定期組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。在就業(yè)前，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行全面的身體檢查，排除不適合從事放射性工作的疾病，如嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。在崗期間，根據(jù)不同的工作崗位和接觸放射性物質(zhì)的程度，制定合理的健康檢查周期，一般為每兩年一次，必要時(shí)增加體檢頻次。離崗時(shí)進(jìn)行全面的健康檢查，為勞動(dòng)者的健康狀況提供完整的記錄。
個(gè)人防護(hù)用品的配備根據(jù)工作崗位的特點(diǎn)和放射性物質(zhì)的類型，為勞動(dòng)者配備合適的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套、一次性防污染用品等。勞動(dòng)者應(yīng)接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)正確使用和維護(hù)個(gè)人防護(hù)用品。同時(shí)，用人單位應(yīng)建立個(gè)人防護(hù)用品管理制度，確保其防護(hù)效果。
監(jiān)測(cè)與應(yīng)急措施：打造監(jiān)測(cè)哨兵與應(yīng)急鐵軍
輻射監(jiān)測(cè)在放射性工作場(chǎng)所，應(yīng)按照法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)安裝輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)工作環(huán)境中的輻射水平，包括固定式劑量率儀、個(gè)人佩戴的劑量計(jì)及個(gè)人劑量報(bào)警儀等。固定式劑量率儀能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)工作區(qū)域的輻射劑量率，并在輻射水平超過設(shè)定閾值時(shí)發(fā)出警報(bào)。個(gè)人劑量計(jì)用于記錄每個(gè)工作人員一段時(shí)間內(nèi)接受的輻射，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量異常升高的情況。同時(shí)，用人單位應(yīng)定期委托有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生（放射衛(wèi)生）技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行全面的輻射評(píng)價(jià)，確保輻射防護(hù)措施的有效性。
應(yīng)急響應(yīng)放射工作單位應(yīng)制訂完善的放射性事故應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案應(yīng)明確發(fā)生放射性事故時(shí)的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)程序、救援措施等。定期組織應(yīng)急演練，使工作人員熟悉應(yīng)急操作流程，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
一旦發(fā)生放射性事故，如放射源丟失、泄漏等，要迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的措施進(jìn)行控制和處理，如封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)、組織人員疏散、開展輻射監(jiān)測(cè)和去污等工作，最大程度地減少事故造成的危害和損失。同時(shí)，及時(shí)向上級(jí)主管部門和相關(guān)監(jiān)管部門報(bào)告事故情況，接受專業(yè)指導(dǎo)和救援支持。
讓防護(hù)文化扎根職場(chǎng)，放射性職業(yè)病可防可控，核心在于“技術(shù)硬實(shí)力+管理軟實(shí)力+全員行動(dòng)力”。從一道墻、一次培訓(xùn)、一次自查做起，共同織密職業(yè)健康防護(hù)網(wǎng)。
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