復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科 張艷 王穎新
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和健康知識(shí)的不斷普及，大眾的自我防護(hù)意識(shí)不斷提升。“輻射”總是被視作一個(gè)敏感而充滿(mǎn)危害的存在，但不可否認(rèn)的是，它的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用推動(dòng)了科技的進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域中也發(fā)揮著極為重要的作用。
每當(dāng)大家來(lái)到醫(yī)院，遇到需要接受某些會(huì)受到輻射的檢查項(xiàng)目時(shí)，都會(huì)不禁感到擔(dān)憂和害怕。當(dāng)下大眾對(duì)口腔診療的需求日益增長(zhǎng)，為了幫助醫(yī)生更好地進(jìn)行診斷和治療，患者常常需要接受口腔的影像學(xué)檢查。這也意味著，除了每年體檢遇到的全身胸片等檢查，口腔診療需求使公眾接受影像學(xué)檢查的可能性及頻率變多了。
“每拍一次片子會(huì)受到多少輻射”“輻射是否會(huì)影響身體健康甚至致癌”……諸如此類(lèi)的問(wèn)題，常常是前來(lái)接受檢查的患者不禁疑惑發(fā)問(wèn)的，它們是否也一直困擾著你呢？來(lái)一起解密口腔影像學(xué)檢查的“真相”。
什么是輻射？
輻射，是指能量以電磁波或高速粒子的形態(tài)傳送。按照輻射能量的大小和能否引起物質(zhì)的分子電離，分為電離輻射（如X射線、γ射線等）和非電離輻射（如微波、無(wú)線電波、紅外線等）。
其實(shí)，生活中的輻射無(wú)處不在，我們所處環(huán)境中的水、空氣甚至食物中都存在輻射。患者在進(jìn)行口腔科影像學(xué)檢查所受到的輻射屬于電離輻射。
根據(jù)國(guó)際輻射防護(hù)單位和測(cè)量委員會(huì)（ICRU）和其他組織多次修訂，放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)中常使用的輻射量主要包括照射量、比釋動(dòng)能、吸收劑量、當(dāng)量劑量、有效劑量。在這里，主要介紹吸收劑量和有效劑量。
ICRP將吸收劑量作為劑量評(píng)價(jià)的基本物理量，指的是單位質(zhì)量受照物質(zhì)吸收的任何電離輻射的平均能量，專(zhuān)用單位：戈瑞（Gy），國(guó)際制單位：J kg-1。
由于人體是由多種物質(zhì)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，用吸收劑量無(wú)法描述組織器官對(duì)射線能量的吸收，通常會(huì)使用有效劑量來(lái)比較輻射對(duì)不同組織器官受到的輻射劑量，表示在多個(gè)器官或組織受照時(shí)輻射對(duì)人體的總傷害，單位是希沃特（西弗，Sv）。（單位換算：1J kg-1=1Sv=1000mSv=1000000μSv）
聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)2008年的報(bào)告中顯示，全球平均每人每年受到的天然本底輻射劑量為2.4mSv，每人每天來(lái)自天然本底輻射劑量約為6.6μSv。依據(jù)ICRP推薦的規(guī)定限值，我國(guó)公眾中個(gè)人受照射的年有效劑量應(yīng)低于1mSv（不包括天然本底照射和放射治療產(chǎn)生的醫(yī)療照射）。
口腔科影像學(xué)檢查的輻射劑量有多少？
香蕉，是大家日常生活中最常見(jiàn)的水果之一，它富含鉀元素，天然鉀當(dāng)中約有0.0117%的放射性鉀。為了幫助大家更形象地理解輻射的劑量，我們以香蕉作比。1根香蕉≈0.1μSv?？梢岳斫鉃?，每吃一根香蕉，就會(huì)受到約0.1μSv的輻射。
常規(guī)的口腔科影像學(xué)檢查主要有小牙片（根尖片）、全景片、口腔CT。如果用單位面積內(nèi)的香蕉數(shù)量來(lái)計(jì)算：拍一張小牙片的輻射劑量約為0.5-1μSv≈吃5-10根香蕉；拍一次全口曲面斷層片的輻射劑量約為6μSv≈吃60根香蕉；拍一次口腔CBCT的輻射劑量約為30μSv≈吃300根香蕉。
除了香蕉，對(duì)于全口曲面斷層片（全景片）和口腔CBCT這兩個(gè)劑量較大的檢查項(xiàng)目，也可以以乘坐飛機(jī)的時(shí)間計(jì)算：拍一次全口曲面斷層片的輻射劑量相當(dāng)于乘坐約0.5小時(shí)飛機(jī)；拍一次口腔CBCT的輻射劑量相當(dāng)于乘坐約2.5小時(shí)飛機(jī)。
我們可以發(fā)現(xiàn)，口腔科影像學(xué)檢查的輻射劑量是比較小的，相比之下，拍攝一張全身胸片輻射劑量約為100μSv，相當(dāng)于3張口腔科CT；拍攝一個(gè)全身CT的輻射劑量約為2100μSv，相當(dāng)于70張口腔科CT。
值得注意的是，以上類(lèi)比是為了幫助更形象地了解輻射劑量所作的估算，具體的數(shù)值受投照方法、所用設(shè)備類(lèi)型及品牌等多因素影響，并非絕對(duì)固定。
輻射對(duì)人體健康的影響？
輻射引起的危害程度分為確定性效應(yīng)（即有害的組織反應(yīng)，存在劑量閾值，只有超過(guò)閾值，才會(huì)產(chǎn)生效應(yīng)）和隨機(jī)性效應(yīng)。小劑量X線照射可能造成的主要潛在危險(xiǎn)之一是導(dǎo)致白內(nèi)障，有研究表明，當(dāng)晶狀體接受照射劑量低于2.5Gy時(shí)，不會(huì)造成可以被發(fā)現(xiàn)的損害，因而常規(guī)的X線檢查引起白內(nèi)障的可能性幾乎不存在。
另一主要潛在危險(xiǎn)是甲狀腺，有研究表明，簡(jiǎn)單的放射防護(hù)就可以有效地減少甲狀腺的輻射危險(xiǎn)。由于癌癥的產(chǎn)生受多因素影響，關(guān)于人類(lèi)接受低劑量輻射后的致癌危險(xiǎn)性很難估量。
有研究通過(guò)測(cè)算，一張根尖片（根尖片也被稱(chēng)為X線片，是最常見(jiàn)的牙科拍片）的輻射引起癌癥或遺傳病的概率最多為1.9/1000000，指出口腔影像學(xué)檢查引起的致癌等危險(xiǎn)性是微乎其微的。
值得注意的是，香煙含有放射性的釙和鉛，因而對(duì)于吸煙人群來(lái)說(shuō)，他們的肺部平均每年會(huì)受到160000μSv的輻射。
兒童和孕婦可以進(jìn)行口腔科影像學(xué)檢查嗎？
兒童是可以進(jìn)行口腔科影像學(xué)檢查的。通過(guò)鉛圍脖、鉛衣等做好防護(hù)，保護(hù)好甲狀腺等射線敏感部位。
雖然微量的輻射對(duì)人體的影響微乎其微，但對(duì)于孕婦和備孕期女性，建議備孕前3個(gè)月、孕早期及孕晚期時(shí)，非必要情況下盡量避免影像學(xué)檢查最為穩(wěn)妥。
總而言之，相比于拍攝全身胸片等較大劑量的影像學(xué)檢查，進(jìn)行口腔科影像學(xué)檢查所受到的輻射小很多，同時(shí)每一次檢查都是為了輔助醫(yī)生更好地進(jìn)行診斷與治療。
醫(yī)生在決定進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，也應(yīng)從患者的利益出發(fā)考慮，在符合診療目的的前提下選擇最合適的檢查項(xiàng)目?？谇豢朴跋駥W(xué)檢查產(chǎn)生的醫(yī)療輻射對(duì)人體產(chǎn)生的輻射劑量較小，當(dāng)檢查被限定在安全劑量范圍內(nèi)，對(duì)人體健康帶來(lái)的危害風(fēng)險(xiǎn)很低，不用過(guò)度擔(dān)憂。
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